Elevada prevalência de não adesão ao tratamento da colite ulcerativa em remissão: conhecer o problema para prevenir o prejuízo / High prevalence of non-adherence to ulcerative colitis therapy in remission: knowing the problem to prevent loss

ABSTRACT Background Ulcerative colitis (UC) is a chronic inflammatory disease whose manifestations can drastically affect the individual's quality of life, and therefore adherence to treatment is important in order to keep it in remission. Objective To verify the prevalence of non-adherence and the influence of sociodemographic, clinical and pharmacotherapeutic characteristics associated with non-adherence to treatment of UC in remission. Methods Cross-sectional study conducted with 90 individuals diagnosed with UC in remission. The information was collected through interviews during medical consultations at Medical Clinic of Gastroenterology of Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora. To verify the association of the variables under study with the outcome of interest and its measure of association, Student's t-test or Pearson's chi-square non-parametric test (P<0.05) was used and prevalence ratio and confidence interval were calculated. Results A high prevalence of non-adherence (77.8%) was found among patients with UC in remission. The individuals most likely to not adhere to the treatment were those aged less than 50 years, who were not engaged in paid work, with high scores for anxiety and who used more than one medication as part of the treatment of UC. Conclusion These findings reinforce that acknowledging the factors that influence the non-adherence behavior is of paramount importance for the development of strategies by health care professionals, assuring that those will be really effective to prolong, as much as possible, one of the most successful ways to maintain the UC remission period: the use of medications.

RESUMO Contexto Colite ulcerativa é uma doença inflamatória crônica que pode apresentar manifestações graves que afetam drasticamente a qualidade de vida do indivíduo e, dessa maneira, a adesão ao tratamento é importante a fim de manter a doença em remissão. Objetivo Verificar a prevalência de não adesão e a influência de características sociodemográficas, clínicas e farmacoterapêuticas associadas a não adesão ao tratamento da colite ulcerativa em remissão. Métodos Estudo transversal envolvendo 90 indivíduos diagnosticados com colite ulcerativa em remissão. As entrevistas foram conduzidas durante as consultas médicas realizadas na Clínica Médica de Gastroenterologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora. Para verificar a associação entre as variáveis com o desfecho de interesse, foi aplicado teste-t de Student ou teste não-paramétrico qui-quadrado de Pearson (P<0,05) e também razão de prevelência e intervalos de confiança foram calculados. Resultados Uma elevada prevalência de não adesão (77,8%) foi encontrada dentre os pacientes com colite ulcerativa em remissão. Os indivíduos mais propensos ao comportamento em questão foram aqueles com menos de 50 anos, sem trabalho remumerado, com escores mais elevados no teste de ansiedade e que utilizavam mais de um medicamento para o tratamento da colite ulcerativa. Conclusão Estes achados reforçam que o conhecimento de fatores que influenciam o comportamento de não adesão é de grande importância para o desenvolvimento de estratégias para a equipe de saúde, garantindo que estas sejam realmente eficazes para prolongar, tanto quanto possível, uma das formas mais bem-sucedidas de manter o período de remissão da colite ulcerativa: o uso de medicamentos.

Infliximab-induced remission improves physical activity in patients with active Crohn's disease

SUMMARY AIM: To compare the level of physical activity (PA), exercise capacity, and body composition before and after infliximab-induced clinical remission in patients with Crohn's disease (CD). METHODS: This prospective longitudinal study evaluated 44 adult outpatients with active CD before infliximab administration and 24 weeks after infliximab therapy. The patients were evaluated for PA in daily life, exercise capacity, muscle strength, and body composition. RESULTS: 38 (86.4%) patients achieved infliximab-induced remission at 24 weeks and presented an increment in the number of steps taken of 1092 (7440±2980 vs. 6348±3177, respectively; p=0.006). The inactive time was reduced when compared to the baseline value (454.2±106.3 vs. 427.9±97.8, respectively; p=0.033). There was no difference in the distance walked before and after infliximab therapy, while there was an increase in the fat mass index in responders to infliximab compared to the baseline (19.1±7.6 vs. 14.9±5.8; p=0.001). CONCLUSIONS: Infliximab-induced remission was shown to be effective for increasing physical activity by improving the number of steps and reducing inactive time. The maintenance of clinical remission associated with incentives to regular PA may contribute to making these patients reach an ideal level of PA.

RESUMO OBJETIVO: Comparar o nível de atividade física (AF), capacidade de exercício e composição corporal antes e após remissão clínica induzida por infliximabe em pacientes com doença de Crohn (DC). MÉTODOS: Neste estudo longitudinal prospectivo, foram envolvidos 44 pacientes ambulatoriais adultos com DC ativa avaliados antes e depois de 24 semanas de terapia com infliximabe. Os pacientes foram avaliados quanto à AF, capacidade de exercício, força muscular e composição corporal. RESULTADOS: 38(86,4%) pacientes alcançaram remissão induzida por infliximabe em 24 semanas e apresentaram aumento no número de passos de 1092 (7440±2980 vs. 6348±3177, respectivamente; p=0,006). O tempo de inatividade foi reduzido quando comparado ao basal (454,2±106,3 vs. 427,9±97,8, respectivamente; p=0,033). Não houve diferença na distância percorrida antes e após a terapia com infliximabe, enquanto houve aumento no índice de massa gorda nos respondedores ao infliximabe em comparação ao basal (19,1±7,6 vs. 14,9±5,8; p=0,001). CONCLUSÕES: A remissão induzida pelo infliximabe mostrou-se eficaz no aumento da atividade física, melhorando o número de passos e reduzindo o tempo inativo. A manutenção da remissão clínica associada a incentivos à AF regular pode contribuir para que esses pacientes atinjam um nível ideal de AF.

Impact of biological therapy on body composition of patients with Chron's disease / Impacto da terapia biológica em portadores de doença de Crohn: Um estudo prospectivo

Summary Introduction: Protein-energy malnutrition in Crohn's disease (CD) has been reported in 20 to 92% of patients, and is associated with increased morbidity and mortality and higher costs for the health system. Anti-TNF drugs are a landmark in the clinical management, promoting prolonged remission in patients with CD. It is believed that the remission of this disease leads to nutritional recovery. The effect of biological therapy on body composition and nutritional status is unclear. Method: Prospective study of body assessment by bioelectrical impedance method in patients with moderate to severe CD undergoing treatment with infliximab. The main outcome was the body composition before and after 6 months of anti-TNF therapy. Results: There was a predominance of females (52%) with a mean age of 42±12 years. Most patients were eutrophic at baseline and remained so. There was an increase in all parameters of body composition after anti-TNF treatment: BMI (22.9±3.2 versus 25±3.8; p=0.005), waist circumference (88.1±6.7 versus 93.9±7.7; p=0.002), lean mass index (17.5±2.2 versus 18.2±2.3; p=0.000) and fat mass index (5.5±2.3 versus 6.8±2.3; p=0.000). Phase angle remained unchanged (6.2 versus 6.8; p=0.94). Conclusion: After therapy with IFX, all components of body composition increased, except for phase angle. The substantial increase in fat mass index and waist circumference led to concern regarding cardiovascular risk and, thus, to the need for further studies.

Resumo Introdução: Desnutrição proteico-calórica em pacientes de doença de Crohn (DC) tem sido relatada em 20 a 92% dos casos associando-se a maior morbimortalidade e maiores custos para o sistema de saúde. Agentes anti-TNF são um marco no controle clínico, promovendo remissão prolongada em portadores de DC. Acredita-se que a remissão da doença leve à recuperação nutricional desses pacientes. O efeito da terapia biológica na composição corporal e no estado nutricional é pouco conhecido. Método: Estudo prospectivo de avaliação corporal por método de bioimpedância em portadores de DC moderada a grave submetidos a terapia com infliximabe (IFX). O desfecho principal foi a composição corporal antes e após 6 meses de terapia anti-TNF. Resultados: Houve predomínio do sexo feminino (52%), com média de idades de 42±12 anos. A maioria dos pacientes era eutrófica na inclusão do estudo e assim permaneceu. Houve aumento de todos os parâmetros da composição corporal após o tratamento anti-TNF: IMC (22,9±3,2 versus 25±3,8; p=0,005), circunferência abdominal (88,1±6,7 versus 93,9±7,7; p=0,002), índice de massa magra (17,5±2,2 versus 18,2±2,3; p=0,000) e índice de massa gorda (5,5±2,3 versus 6,8±2,3; p=0,000). O ângulo de fase manteve-se inalterado (6,2 versus 6,8; p=0,94). Conclusão: Após terapia com IFX, observou-se aumento de todos os componentes da composição corporal, exceto no ângulo de fase. O aumento substancial do índice de massa gorda e da circunferência abdominal levantam a preocupação de aumento nos riscos cardiovasculares e necessidade de estudos complementares.

Severe hypoproteinemia as a harbinger of Ménétrier's disease in autoimmune pancreatitis / Hipoproteinemia grave como indicador de doença de Ménétrier na pancreatite autoimune

Summary Ménétrier's disease is an extremely rare disease of unknown etiology causing gastric mucosal hypertrophy and protein-losing gastropathy. Rare cases of this condition have been reported in patients with autoimmune diseases. However, to the best of our knowledge, Ménétrier's disease associated with autoimmune pancreatitis (AIP) has never been reported. We described a case of severe hypoproteinemia as a harbinger of Ménétrier's disease associated with AIP. The patient was successfully treated with octreotide and high-protein diet, which led to symptomatic remission and significant improvement in serum levels of albumin and recovery of the nutritional status. Thus, in AIP patients presenting with severe and persistent hypoproteinemia without apparent cause, clinicians need to consider Ménétrier's disease in the differential diagnosis. In this setting, endoscopic evaluation with histological examination of gastric biopsy material, including a full-thickness mucosal biopsy of involved mucosa, may be helpful in promptly establishing the diagnosis and allowing appropriate and timely therapy.

Resumo A doença de Ménétrier é uma condição extremamente rara, de etiologia desconhecida, caracterizada por hipertrofia da mucosa gástrica e gastropatia perdedora de proteína. Casos raros dessa patologia têm sido relatados em pacientes com doenças autoimunes. Até o momento, desconhecemos qualquer relato dessa doença associada à pancreatite autoimune (PAI). Descrevemos um caso de hipoproteinemia grave como indicador de doença de Ménétrier associada à PAI. O paciente foi tratado de forma satisfatória com octreotide e dieta hiperproteica, alcançando remissão sintomática, melhora significativa das concentrações de albumina e recuperação do estado nutricional. Portanto, em pacientes com PAI e hipoproteinemia grave e persistente, deve-se considerar a doença de Ménétrier como um diagnóstico diferencial. Nesses casos, a avaliação endoscópica com biópsia gástrica, incluindo biópsia de toda a espessura da mucosa, pode ser útil no estabelecimento do diagnóstico e do pronto início da terapêutica.

Toxicidade da azatioprina na doença de Crohn: incidência, abordagem e evolução / Azathioprine toxicity in Crohn's disease: incidence, approach and course

OBJETIVO: A azatioprina (AZA) tem sido usada freqüentemente no tratamento da doença de Crohn (DC). O objetivo do presente estudo foi avaliar a freqüência, evolução e abordagem dos efeitos adversos da AZA no tratamento de pacientes com DC. MÉTODOS: Foram incluídos prospectivamente 106 pacientes portadores de DC em uso de AZA, de janeiro de 2002 a dezembro de 2006. Registraram-se dados clínicos e demográficos, com controle laboratorial mensal dos efeitos hematológicos e supervisão de reações adversas por meio de avaliação clínica. Realizou-se comparação entre os grupos com e sem efeitos adversos. RESULTADOS: Cinqüenta e seis (52,7 por cento) dos pacientes estudados apresentaram pelo menos um efeito adverso, requerendo redução transitória da dose da droga; 18 (17 por cento) necessitaram suspender definitivamente o uso de AZA, geralmente devido a reações de hipersensibilidade. Náuseas e vômitos, freqüentemente leves, ocorreram em 29 (27,4 por cento); a raça negra e aqueles com comorbidades apresentaram mais intolerância gástrica do que os brancos e aqueles sem outras doenças associadas (p=0,04). Leucopenia foi o efeito adverso mais freqüente, ocorrendo em 36 (34 por cento). O tempo de uso de AZA foi maior em pacientes com leucopenia do que nos não leucopênicos (p=0,001), enquanto a dose média de AZA foi menor naqueles com leucopenia comparados aos não leucopênicos (p=0,005). Não houve infecções graves, neoplasias ou óbitos durante o tratamento com AZA. CONCLUSÃO: A AZA mostrou ser uma droga relativamente segura no tratamento da DC, desde que seja mantida supervisão clínica e laboratorial periódica durante todo o tratamento.

OBJECTIVE: Azathioprine (AZA) is frequently used in Crohn's disease (CD) therapy. This paper aimed to evaluate the frequency, evolution and management of AZA side effects in CD patients. METHODS: One hundred and six CD patients under AZA therapy were evaluated prospectively from January 2002 to December 2006. Clinical and demographic data were recorded, together with a monthly laboratory control of hematological or other adverse reactions by means of clinical evaluation. Comparison was carried out between groups with and without side effects. RESULTS: At least one adverse reaction was found in 56 (52.7 percent) of the patients studied and required a transient drug reduction; 18 (17 percent) had to definitely stop use of AZA, often because of hypersensitivity reactions. Nausea, vomit, although slight, occurred in 29 (27.4 percent). The black race and those with co-morbidities had more gastric intolerance than Caucasians and those without other associated disease (p=0.04). Leucopoenia was the more frequent side effect observed, occurring in 36 (34 percent). The period of AZA use was longer for patients with leucopoenia than for those without (p=0.001), while the mean dose of AZA was lower for those with leucopoenia when compared to non-leucopoenics (p=0.005). No serious infections, malignancy or death was noticed as a consequence of AZA use. CONCLUSION: In this study use of AZA in therapy for Crohn's disease disclosed that the drug is satisfactorily safe as long as periodical clinical and laboratory supervision is carried out during treatment.

Azatioprina na doença inflamatória intestinal seria um fator de risco para Strongyloides stercoralis? / Would azathioprine in inflammatory bowel disease be a risk factor for Strongyloides stercoralis infection?

A azatioprina é um dos mais comuns imunomoduladores utilizados no tratamento de Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa Idiopática, sendo que alguns pacientes desenvolvem imunossupressão. Por outro lado, o Strongyloides stercoralis está relacionado à infecção em pacientes imunocomprometidos. No presente estudo, pesquisa-se a prevalência do parasita nos pacientes portadores de Doença Inflamatória Intestinal em uso de azatioprina, através de exames parasitológicos de fezes. Analisa-se também a relação entre eosinofilia e a referida parasitose. No grupo tratado com azatioprina, 5,8% (4/69) dos pacientes estavam infectadospor Strongyloides stercoralis e apresentavam eosinofilia. Naquele tratado com outras drogas, somente 1,8% (1/55) apresentou a infecção e o número de eosinófilos dentro do referencial. Concluiu-se que a infecção pelo parasita é mais freqüente em pacientes da zona rural e que a eosnofilia pode ser um marcador indireto desta infecção.

Although azathioprine is one of the most common immunomodulatory drugs used in the treatment of Crohn's disease and ulcerative colitis, some patients can develop imunnosuppression. Strongyloides stercoralis infection may be associated with immunocompromised patients. In this study, our aim was to evaluate the prevalence of this infection in patients with Inflammatory bowel disease being treated with azathioprine, through parasitologic stool examination. The association between peripheral blood eosinophil counts and the infection was also studied. In the group treated with azathioprine, 5.8% (4/69) patients were infected by Strongyloides stercoralis and showed high level of eosinophil. In the other group, treated with different drug, only one patient (1.8%) revealed the infection and the number of eosinophil was normal. These observations demonstrated that the infection caused by this parasite was more frequent in patients from rural area. Besides, the high level of eosinophil could be an indirect marker for this infection.

Doença de Whipple com comprometimento hepático: relato de caso / Whipple's disease with liver involvement

Neste relato apresenta-se um caso de Doença de Whipple (DW) em um paciente com sintomas de diarréia crônica,perda de peso e poliartralgia, com acometimento hepático e pulmonar. O diagnóstico de DW foi confirmado por endoscopia digestiva alta com biópsia duodenal, e o comprometimento hepático por biópsia hepática percutânea com achado de granulomas e estruturas PAS positivas. Penicilina G cristalina seguida de Sulfametoxazol / Trimetoprima foi a terapêutica instituída e observamos significativa melhora clínica e praticamente normalizaçäo das enzimas colestáticas após 30 dias de tratamento. Salientamos a importância de incluir a DW no diagnóstico diferencial de todos os pacientes que apresentem as manifestaçöes cardinais da doença (dor abdominal, diarréia crônica, artralgia e perda de peso), uma vez que adequada terapia em tempo hábil pode prevenir complicaçöes. Além disso, DW cursando com elevaçäo das enzimas colestáticas deve sugerir infiltraçäo hepática pelos bacilos causadores da doença ou a presença de granulomas reacionais.

Pancreatite aguda grave: abordagem atual / Severe acute pancreatitis: a modern approach

Pancreatite aguda grave é uma condiçäo patológica frequentemente resultante de necrose pancreática, situaçäo esta associada a maior morbi-mortalidade. O diagnóstico da necrose pancreática pode ser sugerido por parâmetros clínicos e bioquímicos, e confirmado por métodos de imagem. A identificaçäo precoce de pacientes graves é importante para assegurar tratamento rápido e adequado em Unidade de Terapia Intensiva. A tomografia computadorizada dinâmica, com reforço de contraste venoso, constitui o método de escolha atual para o seu diagnóstico. Na suspeita de infecçäo pancreática deve-se realizar punçäo aspirativa percutânea guiada por tomografia computadorizada ou ultra-som, com coloraçäo pelo Gram e cultura do material aspirado. O tratamento da pancreatite aguda grave é, a princípio, conservador. A antibioticoterapia profilática reserva-se aos casos de pancreatite biliar e às formas clinicamente graves ou com áreas de necrose extensa revelada pela tomografia computadorizada. a necrose estéril é conduzida com tratamento clínico, enquanto que na necrose infectada, indica-se conduta cirúrgica.

Fatal evolution of systemic lupus erythematosus associated with Crohn's disease

Abstract: The authors describe the case of a young Brazilian woman who was treated of ileocolonic Crohn's disease sparing rectum, as confirmed by colonoscopy and histopathological examination. After a 4-years course of sulfasalazine treatment, she presented with skin facial lesions in vespertilio, fever, arthralgias and high titers of anti-ANA and LE cells. A sulfasalazine-induced lupus syndrome was diagnosed, because ofter sulfasalazine withdrawal and a short course of prednisone, the clinical symptoms disappeared and the laboratory tests returned to normal. Mesalazine 3 g/day was started and patient remained well for the next 3 years, when she was again admitted with fever, weakness, arthralgias, diplopy, strabismus and hypoaesthesia in both hands and feet, microhematuria, haematic casts, hypocomplementemia and high titers of autoimmune antibodies. A diagnosis of associated systemic lupus erythematosus was made. Although a pulsotherapy with methylprednisolone was started, no improvement was noticed. A cyclophosphamide trial was tried and again no positive results occurred. The patient envolved to severe clinical manifestation of general vasculitis affecting the central and peripheral nervous system and lungs, havaing a fatal evolution after 2 weeks. Although uncommon, the association of both disease may occur, and the authors call attention to this possibiliti, making a brief review of literature.

Pancreatite aguda / Acute pancreatitis

Pancreatite aguda é uma doença potencialmente fatal, com ampla variaçäo nos aspectos clínicos e na gravidade, abrangendo um aspectro de doença leve e autolimitada a uma rapidamente progressiva com insuficiência de múltiplos órgäos e óbito. Neste artigo, os autores revisam o tema, abordando principalmente os últimos avanços na patogênese no diagnóstico e no tratamento da pancreatite aguda (au)

O papel da profilaxia antibiótica no tratamento da pancreatite aguda / The role of antibiotic prophylaxis in treatment of acute pancreatitis

Os autores revisam, brevemente, a ocorrência e o diagnóstico da infecçäo na necrose pancreática, bem como o papel dos antibióticos na profilaxia de infecçöes na pancreatite aguda.

Ulcera do cólon associada à aspirina / Colonic ulcer associated with aspirin

Os antiinflamátorios näo-esteróides (AINES) podem induzir o aparecimento de úlceras benignas do cólon. Localizam-se preferentemente no cólon direito e säo encontradas com mais frequência em pacientes com mais de 50 anos de idade. Podem causar hemorragia digestiva, perfuraçäo intestinal e dor abdominal. A colonoscopia é o melhor recurso diagnóstico. Em geral elas cicatrizam após a interrupçäo da droga. Devem ser lembradas em pacientes mais idosos, que fazem uso prolongado de AINES e que têm alguma queixa sugestiva de comprometimento gastrointestinal.

Pancreatite hiperlipêmica: aspectos clínico-evolutivos / Hyperlipemic pancreatitis: clinical and evolutive aspects

A pancreatite aguda é uma das complicações associadas à hipertrigliceridemia acentuada, quer primária ou secundária. A freqüência de hipertrigliceridemia em pacientes com pancreatite aguda varia de 4 a 53 por cento. Acredita-se que a elevação dos níveis séricos de triglicérides induza à liberação de ácidos graxos livres e conseqüente lesão na célula acinar pancreática. Durante um período de três anos, nove pacientes com pancreatite aguda por hipertrigliceridemia foram admitidos no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora e no Hospital Monte Sinai (Juiz de Fora, MG). Todos apresentavam quadro clínico sugestivo de pancreatite aguda, principalmente dor em andar superior do abdome, náuseas, vômitos e íleo, embora em apenas três casos tenha sido observada hipermilasemia. Todos tinham níveis séricos de triglicérides acima de 1000 mg/dl (11,3 mmol/L). A evolução após instituição do tratamento clínico foi bem sucedida em oito pacientes, sendo que dois necessitaram de nutrição parenteral. O único óbito constatado foi secundário a um quadro de choque e insuficiência respiratória grave, refratária ao tratamento clínico. O tratamento de manutenção, como o controle ou exclusão dos fatores predisponentes, quando exqüível, aliado à redução dos níveis séricos de triglicérides com drogas hipolipeminantes, foi eficaz em prevenir a recorrência dos episódios de pancreatite aguda, durante os 23 meses de seguimento.

Diarréia nosocomial: aspectos epidemiológicos de um problema emergente / Nosocomial diarrhea: epidemiological aspects of an emerging problem

Diarréia nosocomial (DN) é um problema comum em hospitais em todo o mundo, com causas e consequências pouco documentadas. As características säo o aparecimento de diarréia após 72 horas de internaçäo, com mais de 2 evacuaçöes de fezes aquosas ou amolecidas por no mínimo dois dias. Objetivos:Verificar a incidência de DN e seus fatores predisponentes. Paciente e métodos: Em um estudo prospectivo entre julho de 1997 e julho de 1998, 656 pacientes internados no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, foram analisados através de um interrogatório padronizado diário. Resultados: 348 (53 por cento) eram homens e 460 (70 por cento) brancos. A média de idade era de 50,3 anos (13 a 94 anos) e tempo médio de internaçäo foi de 13 dias (4 a 41 dias). DN foi observada em 17 pacientes (2,6 por cento), com duraçäo média de 13 dias. O uso de sonda nasogástrica, nutriçäo enteral ou parenteral, bloqueadores dos receptores H-2 da histamina e presença de diarréia em contactantes mostrou relaçäo estatisticamente significante com a ocorrência de DN (p<0,05). A doença que causou a hospitalizaçäo, o uso de antibióticos e procedimentos cirúrgicos näo se correlacionaram com a DN. Entretanto, quanto maior a permanência hospitalar (particularmente após 10 dias), maior a probabilidade de sua ocorrência. Dos 18 com DN, 8 estavam internados no CTI. Conclusäo: A incidência de diarréia nosocomial (2,6 por cento) aproxima-se da relatada na literatura. Um risco aumentado é relacionado à permanência hospitalar prolongada, ao uso de sonda nasogástrica, à dieta enteral ou parenteral, ao uso de bloqueadores dos receptores H-2 da histamina e à presença de diarréia em contactantes.

Hepatite associada à aspirina / Hepatitis associated with aspirin

Os autores relatam um caso de hepatite em paciente tomando altas doses de aspirina por longo período e fazem uma breve revisäo da literatura pertinente.

Epidemiologia, aspectos clínicos e evolutivos da doença de Crohn: um estudo de 60 casos / Epidemiology, clinical features and evolution of Crohn's disease: a study of 60 cases

É apresentada experiência no acompanhamento de 60 casos de doença de Crohn, de 1970 a 1998, na cidade de Juiz de Fora, MG, Estado da regiao Sudeste do Brasil, e analisada a epidemiologia da doença para melhor compreensao de seu comportamento. A incidência da doença aumentou acentuadamente nos últimos 28 anos. No grupo estudado, 53,3 por cento eram homens, 90 por cento brancos, 71,7 por cento nao-fumantes, 93,3 por cento nao alcoólicos e todos, exceto dois, residentes em área urbana; 58,3 por cento tiveram seus sintomas iniciados entre 11 e 30 anos de idade e 30 por cento estavam na Segunda década. Familiares com a doença de Crohn foram vistos em 6,7 por cento e os sintomas mais comuns observados ao início da doença foram: dor abdominal (78,3 por cento), diarréia (68,3 por cento), emagrecimento (26,7 por cento) e obstruçao intestinal ou peritonite localizada (15 por cento). O íleo estava acometido em 90 por cento e, em cinco casos (8,3 por cento), as lesoes eram restritas ao cólon. Dois pacientes faleceram por falta de resposta a qualquer esquema adotado no tratamento e tiveram sepse pós-operatória. O efeito de várias substâncias usadas no tratamento é descrito, tendo a prednisona se mostrado mais eficaz em controlar a atividade da doença. Outras drogas, como aminossalicilatos, metronidazol e imunomoduladores, sao também considerados como opçoes para se evitarem os efeitos colaterais do uso prolongdo dos corticosteróides. Sao também comentadas a evoluçao clínica, cirurgias e resposta aos diversos tratamentos adotados. Conclui-se que a incidência da doença de Crohn está aumentando no Brasil e, provavelmente, na América do Sul, antes considerada como regiao de baixa freqüência da doença.

Biopsia hepática por punçäo em ambulatório / Hepatic biopsy by

Estudo prospectivo sobre a biopsia hepática por punçäo, realizada em ambulatório, em pacientes portadores de hepatopatia crônica do ambulatório de Hepatologia do Serviço de Gastroenterologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, MG. Em 16 meses, 61 biopsias hepáticas ambulatoriais foram realizadas, utilizando a técnica descrita por Menghini. Os critérios de inclusäo utilizados foram aqueles estabelecidos pelo Comitê de Cuidados ao Paciente da Associaçäo Americana de Gastroenterologia. Ultra-sonografia abdominal era realizada antes e após a biópsia hepática ambulatorial. Os pacientes permaneciam no ambulatório por seis horas, sendo interrogados sobre a existência de dor e submetidos a controle clínico, com medida da pressäo e freqüência cardíaca. Após 24 horas, novo controle clínico, laboratorial e ultra-sonográfico era realizado. A principal complicaçäo foi a dor local ou em ombro direito, que ocorreu em 32 pacientes (52,5 por cento). A ultra-sonografia abdominal, realizada 24 horas após a biopsia, revelou hematoma de parede abdominal em apenas um paciente (1,8 por cento). Este estudo demonstra que a biopsia hepática por punçäo em ambulatório é um procedimento seguro, com baixa incidência de complicaçöes, desde que seja realizada de modo criterioso, por pessoal especializado e com controle clínico rigoroso.

Parasitoses intestinais e cirrose hepática / Intestinal parasitosis and hepatic cirrhosis

Os autores descrevem sua experiência em estudo prospectivo, com a prevalência das parasitoses intestinais em pacientes com cirrose hepática admitidos no Serviço de Gastroenterologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, MG, Brasil, cujas fezes frescas foram examinadas pelos métodos de Hoffman-Pons-Janner, Baermann-Moraes e de Willis. Eles comparam os resultados dos exames de fezes com dois grupos controle e buscam uma relaçäo com a etiologia da cirrose. Uma prevalência mais alta de alguns parasitas foi observada na cirrose que em pessoas com outras doenças digestivas (Grupo I), principalmente para o Strongyloides stercoralis, encontrado em 40,2 por cento, sobretudo na cirrose alcoólica. Curiosamente, nenhum paciente do Grupo I, admitido no mesmo período, tinha estrongiloidíase. Um outro grupo, incluindo todas as pessoas que tiveram suas fezes examinadas no Hospital, tinha 1,91 por cento de infecçäo por aquele helminto (Grupo II). Uma comparaçäo é também feita com a prevalência em escolares com idade entre 7 e 14 anos, estudados oito anos antes (13,16 por cento). Outros parasitas foram também encontrados em diferente indidência entre aqueles com cirrose e os outros grupos, e os resultados säo apresentados. Concluem que a cirrose hepática deve ser incluída entre as condiçöes que aumentam o risco de infecçäo pelo Strongyloides stercoralis e atençäo deve ser reforçada quando do uso de corticosteróides ou imunomoduladores naqueles pacientes.

Fígado gorduroso da gravidez: relato de três casos / Fatty liver of pregnancy: report of three cases

Os autores relatam três casos de fígado gorduroso da gravidez e analisam os aspectos clínicos, laboratoriais e histológicos. Duas mäes se recuperaram mas todos os conceptos faleceram. Eles chamam atençäo para a melhoria do prognóstico precoce.